Enfrentamento de desafios no cuidado à síndrome congênita do zika no contexto da atenção primária à saúde / Facing challenges in caring for zika's congenital syndrome in the context of primary health care / Enfrentando los desafíos en la atención delsíndrome congénito de zika en el contexto de la atención primaria de salud

Introdução: a importância diagnóstica do Zika vírus reside na capacidade de transmissão vertical e seu elevado potencial teratogênico, que tem resultado em anormalidades congênitas cerebrais. Dentre as anomalias congênitas em fetos advindas do contagio do vírus na gestação, a de maior destaque é a microcefalia, sugerindo assim uma nova síndrome congênita: Síndrome Congênita do Zika. Objetivo:gerar um debate sobre o enfrentamento dos desafios no cuidado a crianças com Síndrome Congênita do Zika dentro da Atenção Primária a Saúde no Brasil, sob luz dos pressupostos dos seus atributos essências e derivados. Metodologia:trata-se de um ensaio teórico e analítico, apresentado na forma de exposição reflexiva, foi realizado revisão da literatura da área que contou com busca nas bases eletrônicas de dados da Biblioteca Virtual em Saúde Pública; Biblioteca Virtual em Saúde, englobando as fontes de informação da LILACS, SCIELOe Google Acadêmico. Foram utilizados os descritores 'atenção primária a saúde' articulado à palavra-chave 'atributos' pelo operador booleano AND. Resultados:A Atenção Primária ainda enfrenta muitos desafios para que possa desempenhar seu papel de organizadora do sistema e coordenadora do cuidado em saúde para o público com Síndrome Congênita do Zika, porém destaca-se a abordagem que reconhece a importância da família com adoção do modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade e Incapacidade em Saúde na orientaçãodos casos. Conclusão:O presente estudo permitiu dar início ao debate da importância da Atenção Primária à Saúde na condução do público acometido pela Síndrome Congênita do Zika a partir do ano de 2015 no Brasil, merecendo destaque a necessidade de tomadade decisão relativo à melhoria quanto ao posicionamento de responsabilização por este usuário, tanto por parte das equipes de saúde da família quanto pelos gestores (AU).

Introduction:the diagnostic importance of the Zika virus lies in its capacity for vertical transmission and its high teratogenic potential, which has resulted in congenital brain abnormalities. Among the congenital anomaliesin fetuses resulting from the contagion of the virus during pregnancy, the most prominent is microcephaly, thus suggesting a new congenital syndrome: Congenital Zika Syndrome. Objective:to generate a debate on facing the challenges in caring for childrenwith Congenital Zika Syndrome within Primary Health Care in Brazil, in the light of the assumptions of its essential and derived attributes. Methodology:this is a theoretical and analytical essay, presented in the form of a reflective exposition, a literature review was carried out in the area, which included a search in the electronic databases of the Virtual Public Health Library; Virtual Health Library, encompassing LILACS, SCIELOand Academic Googleinformation sources. The descriptors 'primary healthcare' articulated to the keyword 'attributes' by the Boolean operator AND were used. Results:The Primary Health Carestill faces many challenges so that it can play its role of organizer of the system and coordinator of health care for the public with Congenital Zika Syndrome, but the approach that recognizes the importance of the family with the adoption of the model of International Classification of Functioning and Disability in Health in case orientation. Conclusion:The present study allowed us to start the debate on the importance of Primary Health Care in guiding the public affected by the Congenital Zika Syndrome from the year 2015 in Brazil, highlighting the need for decision-making regarding the improvement of the positioning responsibility for this user, both by the family health teams and by the managers (AU).

Introducción:la importancia diagnóstica del virus Zika radica en su capacidad de transmisión vertical y su alto potencial teratogénico, lo que hayresultado en anomalías cerebrales congénitas. Entre las anomalías congénitas en fetos derivadas del contagio del virus durante el embarazo, la más destacada es la microcefalia, sugiriendo así un nuevo síndrome congénito: el Síndrome Congénito Zika. Objetivo:generar un debate sobre el enfrentamiento de los desafíos en el cuidado de niños con Síndrome Congénito de Zika en la Atención Primaria de Salud en Brasil, a la luz de los supuestos de sus atributos esenciales y derivados. Metodología:se trata de un ensayo teórico y analítico, presentado en forma de exposición reflexiva, se realizó una revisión bibliográfica en el área, que incluyó una búsqueda en las bases de datos electrónicas de la Biblioteca Virtual en Salud Pública; Biblioteca Virtual en Salud, confuentes de información LILACS, SCIELOy Google académico. Se utilizaron los descriptores 'atención primaria de salud' articulados a la palabra clave 'atributos' por el operador booleano AND. Resultados:La Atención Primaria de Saludaún enfrenta muchos desafíos para que pueda desempeñar su papel de organizador del sistema y coordinador de la atención a la salud de la población con Síndrome Congénito de Zika, pero el abordaje que reconoce la importancia de la familia con la adopción del modelo de Clasificación Internacional de Funcionamiento y Discapacidad en Salud en la orientación de casos. Conclusión:El presente estudio permitió iniciar el debate sobre la importancia de la Atención Primaria de Salud en la orientación del público afectado por el Síndrome Congénito de Zika a partir del año 2015 en Brasil, destacando la necesidad de la toma de decisiones sobre la mejora del posicionamiento de la responsabilidad por este usuario, tanto por los equipos de salud de la familia como por los gestores (AU).

Theoretical care model for children with congenital Zika virus syndrome in the family context / Modelo teórico de cuidado à criança com síndrome congênita pelo vírus Zika no contexto familiar / Modelo teórico de cuidado de niños con síndrome capilar congénito por el virus del Zika en el contexto familiar

Objective: to develop a theoretical model about the care of children with Congenital Zika Virus Syndrome in the family context. Method: the Straussian Grounded Theory and the theoretical/philosophical framework of Callista Roy and Leonardo Boff were used. It was carried out in northeastern Brazil, with 19 participants, in four sample groups. The data were collected and analyzed simultaneously, using the constant comparison method. Results: the theoretical model comprising the mother's care for the child with Congenital Zika Virus Syndrome in the family context is formed by five categories: revealing family care, centered on the mother, to the child with the syndrome; identifying the maternal bond that determines the care for children with the syndrome in the family context; identifying the factors that hinder the mother's care for the child with the syndrome; recognizing the evolution of the child with the syndrome in the face of early stimulation care; and recognizing harms due to the absence of early stimulus to children with the syndrome. Conclusion: the phenomenon runs through the care of the child with Congenital Zika Virus Syndrome, in the family context and centered on the mother, and is faced with the need for shared responsibility among the family members.

Objetivo: elaborar um modelo teórico acerca do cuidado à criança com Síndrome Congênita pelo Zika vírus no contexto familiar. Método: utilizou-se a Teoria Fundamentada nos Dados Straussiana, e referencial teórico/filosófico de Callista Roy e Leonardo Boff. Foi realizada no nordeste brasileiro, com 19 participantes, em quatro grupos amostrais. Os dados foram coletados e analisados simultaneamente, pelo método de comparação constante. Resultados: o modelo teórico compreendendo o cuidado da mãe à criança com Síndrome Congênita pelo Zika vírus no seu contexto familiar é formado por cinco categorias: revelando o cuidado da família, de forma centrada na mãe, à criança com a síndrome; identificando a vinculação materna que determina o cuidado à criança com a síndrome no contexto familiar; identificando os fatores que dificultam o cuidado da mãe à criança com a síndrome; reconhecendo a evolução da criança com a síndrome diante do cuidado de estimulação precoce; reconhecendo prejuízos em virtude da ausência do estímulo precoce à criança com a síndrome. Conclusão: o fenômeno perpassa pelo cuidado à criança com Síndrome Congênita pelo Zika vírus, no contexto familiar, centrado na mãe e se depara com a necessidade de responsabilidade compartilhada entre os membros da família.

Objetivo: desarrollar un modelo teórico sobre el cuidado de niños con Síndrome Congénito por el Virus del Zika en el contexto familiar. Método: Se utilizó la Teoría Fundamentada en los Datos de Strauss y el marco teórico/filosófico de Callista Roy y Leonardo Boff. Se llevó a cabo en el noreste de Brasil, con 19 participantes, en cuatro grupos de muestra. Los datos fueron recolectados y analizados simultáneamente, utilizando el método de comparación constante. Resultados: el modelo teórico que comprende el cuidado de los niños con Síndrome Congénito por el Virus del Zika por parte de la madre en su contexto familiar está conformado por cinco categorías: revelar el cuidado familiar del niño con el síndrome, centrado en la madre; identificar el vínculo materno que determina el cuidado del niño con síndrome en el contexto familiar; identificar los factores que dificultan el cuidado materno del niño con el síndrome; reconocer la evolución del niño con el síndrome frente a los cuidados de estimulación temprana; reconocer daños causados por falta de estimulación temprana a los niños con el síndrome. Conclusión: el fenómeno pasa por el cuidado del niño con Síndrome Congénito por el Virus del Zika, en el contexto familiar, centrado en la madre y se enfrenta a la necesidad de corresponsabilidad entre familiares.

Análise do conceito síndrome congênita pelo Zika vírus / Analysis of the concept of the Zika Virus congenital syndrome

Resumo O objetivo deste artigo é analisar o conceito de Síndrome Congênita pelo Zika Vírus. Trata-se de uma análise de conceito, baseado em Walker e Avant. Para operacionalização da busca foi realizada uma revisão sistemática. A essência do conceito Síndrome Congênita pelo Zika Vírus é determinada pelos atributos: calcificação intracraniana, ventriculomegalia e volume cerebral diminuído. Para que essa síndrome aconteça faz-se necessário que ocorram os antecedentes: transmissão via transplacentária de mãe infectada pela picada do mosquito Aedes SSP ou por via sexual. Com isso, resultam um conjunto de sinais e sintomas além da microcefalia fetal ou pós-natal, como por exemplo, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, anormalidades auditivas e visuais, desproporção craniofacial, suturas cranianas sobrepostas, osso occipital proeminente, excesso de pele nucal, epilepsia, irritabilidade, discinesia, hipertonia, hipotonia, hemiplegia, hemiparesia, espasticidade, hiperreflexia. O conceito de Síndrome Congênita pelo Zika Vírus é recém conhecido. O que determinará a presença do conjunto de sinais e sintomas pela infecção congênita do Zika vírus é a calcificação intracraniana e volume cerebral diminuído, podendo apresentar microcefalia já ao nascer ou apenas posteriormente.

Abstract The scope of this article is to analyze the concept of the Zika Virus Congenital Syndrome. It is a conceptual analysis, based on Walker and Avant. In order to operationalize the search, a systematic review was conducted. The essence of the concept of the Zika Virus Congenital Syndrome is determined by the following attributes: intracranial calcification, ventriculomegaly, and diminished brain volume. For this syndrome to occur, it is necessary to have the following antecedents: transplacental transmission of a mother infected by the bite of the Aedes SSP mosquito or by sexual contact. Accordingly, this entails a set of signs and symptoms that go beyond fetal or postnatal microcephaly, such as, for example, delayed neuropsychomotor development, auditory and visual abnormalities, craniofacial disproportion, overlapping cranial sutures, prominent occipital bone, excess nuchal skin, epilepsy, irritability, dyskinesia, hypertonia, hypotonia, hemiplegia, hemiparesis, spasticity and hyperreflexia. The concept of the Zika Virus Congenital Syndrome is newly acknowledged. The presence of the set of signs and symptoms by the Zika Virus Congenital Syndrome is determined by intracranial calcification and decreased brain volume, and the baby may present microcephaly at birth or subsequently.

Auditory findings associated with Zika virus infection: an integrative review / Achados auditivos associados à infecção pelo Zika vírus: uma revisão integrativa

Abstract Introduction: Possible associations between Zika virus infection and hearing loss were observed during the epidemic in the Americas. Objective: To describe the auditory alterations, pathogenesis and recommendations for follow-up in individuals with prenatal or acquired Zika virus infection. Methods: Bibliographic research conducted in March/2018-April/2019 at the main available databases. Article selection, data extraction and quality evaluation were carried out by two independent reviewers. Studies containing auditory evaluation of patients with congenital or acquired Zika virus infection; and/or hypotheses or evidences on the pathophysiology of auditory impairment associated with Zika virus; and/or recommendations on screening and follow-up of patients with auditory impairment by Zika virus were included. Results: A total of 27 articles were selected. Sensorineural and transient hearing loss were reported in six adults with acquired Zika virus infection. Of the 962 studied children, 482 had microcephaly and 145 had diagnostic confirmation of Zika virus; 515 of the 624 children with auditory evaluation performed only screening tests with otoacoustic emissions testing and/or automated click-stimuli auditory brainstem response testing. Studies in prenatally exposed children were very heterogeneous and great variations in the frequency of altered otoacoustic emissions and automated click-stimuli auditory brainstem response occurred across the studies. Altered otoacoustic emissions varied from 0% to 75%, while altered automated click-stimuli auditory brainstem response varied from 0% to 29.2%. Sensorineural, retrocochlear or central origin impairment could not be ruled out. One study with infected mice found no microscopic damage to cochlear hair cells. Studies on the pathogenesis of auditory changes in humans are limited to hypotheses and recommendations still include points of controversy. Conclusion: The available data are still insufficient to understand the full spectrum of the involvement of the auditory organs by Zika virus, the pathogenesis of this involvement or even to confirm the causal association between auditory involvement and virus infection. The screening and follow-up recommendations still present points of controversy.

Resumo Introdução: Possíveis associações entre a infecção pelo Zika vírus e perda auditiva foram observadas durante a epidemia nas Américas. Objetivo: Descrever as alterações auditivas, a patogênese e as recomendações de seguimento em indivíduos com infecção por Zika vírus pré-natal ou adquirida. Método: Uma pesquisa bibliográfica foi realizada em março/2018 a abril/2019 nas principais bases de dados disponíveis. A seleção dos artigos, extração de dados e avaliação de qualidade foram realizadas por dois revisores independentes. Estudos com avaliação auditiva de pacientes com infecção por Zika vírus congênita ou adquirida; e/ou hipóteses ou evidências sobre a fisiopatologia do comprometimento auditivo associado ao Zika vírus; e/ou recomendações sobre triagem e seguimento de pacientes com comprometimento auditivo pelo Zika vírus foram incluídos na pesquisa. Resultados: Um total de 27 artigos foram selecionados. Perdas auditivas neurossensorial e transitória foram relatadas em seis adultos com infecção pelo Zika vírus adquirida. Das 962 crianças estudadas, 482 apresentavam microcefalia e 145 tinham confirmação diagnóstica do Zika vírus; 515 das 624 crianças com avaliação auditiva haviam realizado apenas testes de triagem com teste de emissões otoacústicas e/ou teste de potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático com estímulo clique. Estudos em crianças expostas no período pré-natal foram muito heterogêneos e grandes variações na frequência de emissões otoacústicas e potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático alterados ocorreram ao longo dos estudos; alterações nas emissões otoacústicas variaram de 0% a 75%, enquanto as alterações no potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático variaram de 0% a 29,2%. Não foi possível descartar comprometimento neurossensorial, retrococlear ou de origem central. Um estudo com camundongos infectados não encontrou dano microscópico nas células ciliadas da cóclea. Estudos sobre a patogênese das alterações auditivas em humanos estão limitados a hipóteses e recomendações ainda apresentam pontos de controvérsia. Conclusão: Os dados disponíveis ainda são insuficientes para compreender todo o espectro do envolvimento dos órgãos auditivos pelo Zika vírus, a patogênese desse envolvimento ou até mesmo para confirmar a associação causal entre o envolvimento auditivo e a infecção pelo vírus. As recomendações de triagem e seguimento ainda apresentam pontos de controvérsia.

Microcefalia relacionada ao vírus Zika e dinâmica familiar: perspectiva da mãe / Microcephaly related to Zika virus and family dynamics: perspective of the mother

Resumo Objetivo: Compreender como os familiares de crianças diagnosticadas com microcefalia pelo vírus Zika (ziKv) reagiram emocionalmente ao diagnóstico e o impacto desse evento na dinâmica familiar. Metodologia: Estudo descritivo-ex-ploratório de cunho qualitativo realizado em um município de médio porte de Minas Gerais (Brasil). Para a coleta de dados foi utilizada a entrevista semies-truturada gravada e transcrita. O corpus foi submetido à análise de conteúdo conforme o preconizado por Bardin. Resultados: Verificou-se que as mães demonstraram preocupação diante da hipossuficiência de informações sobre a condição dos filhos. O diagnóstico trouxe uma sensação de desconstrução do filho idealizado e desencadeou reações de estresse emocional. As mães demonstraram possuir grandes incertezas em relação ao futuro dos filhos. Foi relatado que os pais participam ativamente no cuidado. Conclusão: Evidencia-se, nas narrativas das mães, a necessidade de maior eficiência dos serviços públicos de assistência, especialmente os de saúde, quanto ao acompanhamento das crianças e orientação das famílias.

Resumen Objetivo: Comprender cómo los familiares de niños diagnosticados con microcefalia por el virus Zika (ziKv) reaccionaron emocionalmente al diagnóstico y el impacto de ese evento en la dinámica familiar. Metodología: Estudio descripti-vo-exploratorio de cuño cualitativo, realizado en un municipio de tamaño mediano de Minas Gerais (Brasil). Para la recolección de datos se utilizó la entrevista semiestructurada grabada y transcrita. El corpus se sometió al análisis de contenido según lo preconizado por Bardin. Resultados: Se verificó que las madres mostraron preocupación ante la insuficiencia de información sobre la condición de sus hijos. El diagnóstico trajo una sensación de deconstrucción del hijo idealizado y desencadenó reacciones de estrés emocional. Las madres han demostrado tener grandes incertidumbres en relación con el futuro de sus hijos. Se ha divulgado que los padres participan activamente en el cuidado. Conclusión: Se evidencia, en las narrativas de las madres, la necesidad de mayor eficiencia de los servicios públicos de asistencia, especialmente los de salud, en el acompañamiento de los niños y orientación de las familias.

Abstract Objective: To understand how families of children diagnosed with microcephaly by Zika virus (ziKv) reacted emotionally to the diagnosis and the impact of that event in family dynamics. Methodology: Descriptive and exploratory study of qualitative stamp, made in a town of medium size from Minas Gerais (Brazil). For the collection of data it was used the semi-structured interview recorded and transcribed. The corpus was subjected to the analysis of content according to that endorsed by Bardin. Results: It was verified that the mothers showed concern at the inadequacy of information about the status of their children. The diagnosis brought a sense of deconstruction of the idealized son and triggered emotional stress reactions. Mothers have demonstrated great uncertainties regarding the future of their children. It has been reported that parents are actively involved in care. Conclusion: It is evident, in narratives of the mothers, the need for greater efficiency of attendance public services, especially those of health, in the accompaniment of children and families orientation.

Effects of Zika infection on growth / Repercussões da infecção por Zika sobre o crescimento

Abstract Objectives: To present the currently available evidence of the effects of congenital Zika virus infection on infant growth, to discuss possible intervening factors, and to describe preliminary data on this growth in a cohort of exposed children. Source of data: Non-systematic review in PubMed, BVS, CAPES, Scopus, Web of Science, Cochrane and Google Scholar databases in the last 5 years, using the terms infection/disease by Zika virus and growth/nutrition/nutritional status/infant nutrition and nutritional needs. Additionally, the anthropometric data of the first 2.5 years of a cohort of children exposed to the Zika virus during pregnancy were reviewed. Synthesis of data: Both intrauterine growth restriction and low birth weight were reported in series of cases of children with congenital Zika syndrome. The postnatal growth deficit of these children appears to be directly proportional to the degree of neurological impairment. The etiology is multifactorial, and nutritional and non-nutritional factors are probably involved. The data from the present cohort show that the head circumference evolution depends on this measurement at birth and that weight-height growth has a trend toward lower weight and length in children with congenital microcephaly and normocephalic at birth who develop some neurological abnormality. Conclusions: The few existing data suggest that, in children with congenital Zika, the greater the degree of neurological impairment, the greater the impact on growth, whether or not associated with microcephaly at birth.

Resumo Objetivos: Apresentar as evidências atualmente disponíveis das repercussões da infecção congênita pelo vírus Zika no crescimento infantil, discutir possíveis fatores intervenientes e descrever dados preliminares desse crescimento em uma coorte de crianças expostas. Fonte dos dados: Revisão não sistemática nos portais de banco de dados PubMed, BVS, Capes, Scopus, Web of Science, Cochrane e Google Scholar nos últimos cinco anos, com o uso dos termos infecção/doença pelo vírus Zika e crescimento/nutrição/status nutricional/nutrição infantil e necessidades nutricionais. Além disso, foram revistos os dados antropométricos dos primeiros dois anos e meio de uma coorte de crianças expostas ao vírus Zika durante a gestação. Síntese dos dados: Tanto a restrição do crescimento intrauterino como o baixo peso ao nascer têm sido relatados em séries de casos de crianças com síndrome de Zika congênita. O déficit de crescimento pós-natal dessas crianças parece ser diretamente proporcional ao grau de comprometimento neurológico. A etiologia é multifatorial, com fatores nutricionais e não nutricionais provavelmente envolvidos. Os dados de nossa coorte mostram que a evolução do perímetro cefálico é dependente do valor dessa medida ao nascimento e que o crescimento pondero-estatural apresenta uma tendência de menor peso e comprimento em crianças com microcefalia congênita e normocefálicas ao nascimento, mas com alguma anormalidade neurológica evolutiva. Conclusões: Os poucos dados existentes sugerem que em crianças com Zika congênita, o impacto sobre o crescimento será tanto maior quanto maior for o grau de comprometimento neurológico, associado ou não à microcefalia ao nascimento.

Personal protective measures of pregnant women against Zika virus infection / Medidas de proteção individual de gestantes contra a infecção pelo zika vírus

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the adherence of pregnant women to personal protective measures against mosquito bites, recommended by the Ministry of Health, and to investigate the factors associated with the non-adoption of these measures. METHODS We interviewed 177 pregnant women between November 2016 and February 2017 in the 10 basic health units of the municipality of Propriá, state of Sergipe, two located in the rural area and eight in the urban area, during prenatal appointments, to raise information about the use of preventive measures against the vector transmission of Zika virus. Data were analyzed using descriptive statistical methods, chi-square test or Fisher's exact test, and the odds ratio was calculated. The independent variables were grouped by the analysis of principal components, and the dependents (the use of repellent, mosquito nets, garments, screens and insecticides) were analyzed using the logistic regression method. RESULTS Among the measures recommended by the Ministry of Health, mosquito nets were the most used by pregnant women living in rural areas and with low education level, while the repellents were more used by women in the urban area and with higher education level. Women in a vulnerable socio-economic situation presented a risk 2.4 times higher for not using screens in their homes, 1.9 times higher for not changing clothes and 2.5 times higher for not using repellent than pregnant women in better economic conditions. CONCLUSIONS The socioeconomic status of pregnant women, especially among the less privileged, influenced the use of protective measures against Zika virus, from the purchase of repellent, clothing, insecticides to other resources in the municipality of Propriá, SE.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a adesão de gestantes às medidas de proteção individual contra picadas de mosquitos, recomendadas pelo Ministério da Saúde e investigar os fatores associados à não adoção dessas medidas. MÉTODOS Foram entrevistadas 177 gestantes entre novembro de 2016 e fevereiro de 2017 nas 10 unidades básicas de saúde da cidade de Propriá, SE, duas localizadas na zona rural e oito na zona urbana, durante as consultas de pré-natal, para levantar informações sobre o uso de medidas preventivas contra a transmissão vetorial do zika vírus. Os dados foram analisados utilizando métodos de estatística descritiva, teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher, e foi calculado o odds ratio . As variáveis independentes foram agrupadas por meio da análise de componentes principais, e as dependentes (uso de repelentes, mosquiteiros, vestimentas, telas e inseticidas) foram analisadas pelo método de regressão logística. RESULTADOS Entre as medidas recomendadas pelo Ministério da Saúde, o uso de mosquiteiros foi a mais utilizada por gestantes residentes na zona rural e de baixa escolaridade, enquanto os repelentes foram mais utilizados por mulheres da zona urbana e com maior tempo de estudo. Mulheres com situação socioeconômica vulnerável apresentaram risco 2,4 vezes maior de não utilizar telas em suas residências, 1,9 vezes maior de não mudar o modo de se vestir e 2,5 vezes maior de não usar repelentes do que gestantes em melhores condições econômicas. CONCLUSÕES A condição socioeconômica das gestantes, especialmente entre as mulheres menos favorecidas, influenciou o uso das medidas de proteção contra o zika vírus, desde a compra de repelentes, vestimentas, inseticidas até outros recursos na cidade de Propriá, SE.

Abortion in cases of zika virus congenital infection / Aborto nos casos de infecção congênita pelo vírus Zika

Abstract The emergency in international public health caused by the Zika virus gave rise to the discussion about abortion in cases of congenital Zika virus syndrome (CZS). Therefore, we propose to carry out a bibliographic review on abortion in these cases. Five databases were searched using the following terms: abortion, miscarriage, and zika, with the interposition of the Boolean operator "AND." In the selected literature, we found references to the lack of information concerning the risks and severity of CZS, to the great psychological distress suffered by pregnant women, and to the risk of unsafe abortions as a justification for abortion in cases of CZS. However, it is necessary to have available tests that could diagnose, in the first trimester of pregnancy, that the fetus has been affected by the virus, and that it may have important limitations, in order to subsidize the qualified discussion about abortion in these cases.

Resumo A emergência provocada na saúde pública internacional por causa do vírus Zika trouxe à tona a discussão do aborto em casos de síndrome congênita de Zika. Portanto, propomos a realização de uma revisão bibliográfica sobre o aborto nesses casos. Foram pesquisados cinco bancos de dados utilizando os seguintes termos: aborto, aborto espontâneo, e zika, com interposição do operador booleano "E". Na literatura selecionada, encontramos referências à falta de informações sobre os riscos e a gravidade da síndrome congénita de Zika, bemcomo ao grande sofrimento psicológico de mulheres grávidas e ao risco de aborto inseguro como justificativa para o aborto em casos de síndrome congênita de Zika. No entanto, é necessário ter testes disponíveis que possam diagnosticar, no primeiro trimestre da gravidez, que o feto foi afetada pelo vírus, e que ele pode ter limitações importantes, para subsidiar a discussão qualificada sobre o aborto nesses casos.

Guillain, Barraquer and I / Guillain, Barraquer e eu

ABSTRACT The year 2016 was the centennial anniversary of the recognition of the Guillain-Barré syndrome, which was first described by George Guillain, Jean-Alexandre Barré and André Strohl. In celebration of the centennial, this historical review describes aspects of the contributions of Guillain and the Spanish neurologist, Barraquer-Bordas and a brief account of the Fourth International Neurological Congress, which brought together Guillain and Barraquer-Bordas. There were many outstanding Brazilian physicians at that meeting. Finally, the author describes his interaction with Barraquer-Bordas and provides an account of his influence in shaping a generation of Brazilian neurologists, including himself.

RESUMO O ano de 2016 foi o aniversário do centenário do reconhecimento da síndrome de Guillain-Barré (GBS), que foi descrita pela primeira vez por George Guillain, Jean-Alexandre Barré e André Strohl. Em comemoração ao centenário, esta revisão histórica descreve aspectos das contribuições de Guillain e Barraquer-Bordas e uma breve descrição do IV Congresso Neurológico Internacional, que reuniu Guillain e o neurologista espanhol Barraquer-Bordas. Naquela reunião houve participação também de excelentes médicos brasileiros. Finalmente, o autor descreve sua interação com Barraquer-Bordas e fornece uma descrição de sua influência na formação de uma geração de neurologistas brasileiros, incluindo ele próprio.

Perspectivas jurídicas da interrupção da gravidez com infecção pelo vírus zika a partir das consequencias médicas, emocionais e sociais / Juridical perspectives of interruption of pregnancy with zika virus infection regarding medical, emotional and social consequences

INTRODUCTION: The Zika virus was identified in 1947 in Rhesus monkeys in the Republic of Uganda and isolated in humans in 1952 in the same country. Up to 2007 there were few cases of human infection in African and Asian countries. The first outbreak of the Zika virus occurred in Brazil in 2015, becoming a serious public health problem due to the increase in the number of cases of microcephaly in infected pregnant women. OBJECTIVE: To describe the legal abortion at Zika virus infection during pregnancy regarding medical, emotional and social consequences. perspectives of abortion for the pregnant woman with Zika virus regarding the medical, emotional and social consequences. METHODS: This is a documentary study based on documents about abortion and its outcomes in Brazil. Technical norms, textbooks, indexed articles of Scopus and PubMed, documents extracted from international human rights treaties and conventions, and legal documents on the subject were used. It was decided to direct the text based on the experiences of each theme on abortion and its outcomes in Brazil, with a synthesis of the current scenario. RESULTS: Recognizing the exceptional nature of this situation, it is sought to confer an interpretation according to the Constitution and Article 128 of the Criminal Code, based on an analogical application, which seeks to protect the physical and mental health of women infected by the Zika virus. It is possible to qualify the practice of abortion in these circumstances as atypical conduct by the state of necessity, excluding the unlawfulness by comparing with articles 23, I and 24 of the Penal Code. CONCLUSION: Authorizing the termination of pregnancy after diagnosis of the virus Zika guarantees women the free exercise of their reproductive rights, which is not confused with state imposition of abortion or eugenic practice.

INTRODUÇÃO: O vírus Zika foi identificado em 1947 em macacos Rhesus na República de Uganda e isolado em seres humanos, em 1952, no mesmo país. Até 2007 registram-se poucos casos da infecção em humanos em países africanos e asiáticos. O primeiro surto epidêmico do vírus Zika ocorreu no Brasil, em 2015, tornando-se grave problema de saúde pública devido a elevação do número de casos de microcefalia em gestantes infectadas. OBJETIVO: Descrever as perspectivas jurídicas do aborto para a gestante com vírus Zika a partir das consequências médicas, emocionais e sociais. MÉTODO: Trata-se de estudo documental realizado a partir de documentos sobre o aborto e seus desfechos no Brasil. Utilizaram-se normativas técnicas, livros-texto, artigos em bases indexadas do Scopus e PubMed, documentos extraídos de tratados e convenções internacionais de Direitos Humanos e documentos jurídicos acerca da temática. Optou-se por direcionar o texto a partir das experiências de cada temática sobre o aborto e seus desfechos no Brasil, com síntese do cenário atual. RESULTADOS: Reconhecendo o caráter excepcional dessa situação, busca-se conferir uma interpretação conforme a Constituição e o artigo 128 do Código Penal, a partir de uma aplicação analógica, que busque tutelar a saúde física e psíquica das mulheres contaminadas pelo vírus Zika. É possível qualificar a prática do aborto nessas circunstâncias como conduta atípica pelo estado de necessidade, excluindo a ilicitude por equiparação aos artigos 23, I e 24, do Código Penal. CONCLUSÃO: Autorizar a interrupção da gravidez após o diagnóstico do vírus Zika garante às mulheres o livre exercício dos seus direitos reprodutivos, o que não se confunde com imposição estatal do aborto ou prática eugênica.

Women's lives in times of Zika: mosquito-controlled lives? / A vida das mulheres na era do Zika: vidas controladas por mosquitos? / Las vidas de las mujeres en tiempos de Zika: ¿vidas controladas por mosquitos?

Zika virus infection during pregnancy is a cause of congenital brain abnormalities. Its consequences to pregnancies has made governments, national and international agencies issue advices and recommendations to women. There is a clear need to investigate how the Zika outbreak affects the decisions that women take concerning their lives and the life of their families, as well as how women are psychologically and emotionally dealing with the outbreak. We conducted a qualitative study to address the impact of the Zika epidemic on the family life of women living in Brazil, Puerto Rico, and the US, who were affected by it to shed light on the social repercussions of Zika. Women were recruited through the snowball sampling technique and data was collected through semi-structured interviews. We describe the effects in mental health and the coping strategies that women use to deal with the Zika epidemic. Zika is taking a heavy toll on women's emotional well-being. They are coping with feelings of fear, helplessness, and uncertainty by taking drastic precautions to avoid infection that affect all areas of their lives. Coping strategies pose obstacles in professional life, lead to social isolation, including from family and partner, and threaten the emotional and physical well-being of women. Our findings suggest that the impacts of the Zika epidemic on women may be universal and global. Zika infection is a silent and heavy burden on women's shoulders.

A infecção pelo vírus Zika durante a gravidez é causa de anomalias congênitas do sistema nervoso central do feto. As graves consequências gestacionais fizeram com que governos nacionais e agências internacionais emitissem conselhos e recomendações para as mulheres. Existe uma necessidade clara de investigar de que maneira a epidemia de Zika afeta as decisões das mulheres sobre suas próprias vidas e de suas famílias, e de como as mulheres estão lidando psicológica e emocionalmente com a epidemia. Realizamos um estudo qualitativo para avaliar o impacto social da epidemia de Zika na vida familiar das mulheres no Brasil, Porto Rico e Estados Unidos. As mulheres foram recrutadas através da técnica de "bola de neve", e os dados foram coletados com entrevistas semiestruturadas. O artigo descreve os efeitos sobre a saúde mental e as estratégias das mulheres para enfrentar a epidemia do vírus Zika. O vírus está tendo um impacto pesado no bem-estar emocional das mulheres. Elas estão lidando com sentimentos de medo, desamparo e incerteza, ao tomar precauções drásticas para evitar uma infecção que afeta todas as áreas de suas vidas. As estratégias de enfrentamento envolvem obstáculos na vida profissional, levam ao isolamento social, inclusive em relação à família e ao companheiro e ameaçam o bem-estar emocional e físico das mulheres. Nossos achados sugerem que os impactos da epidemia de Zika sobre as mulheres podem ser universais e globais. A infecção pelo vírus Zika põe uma carga pesada e silenciosa nos ombros das mulheres.

La infección por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de anormalidades cerebrales congénitas. Sus consecuencias para los embarazos han hecho que los gobiernos, las agencias nacionales e internacionales emitan consejos y recomendaciones para las mujeres. Existe una clara necesidad de investigar cómo el brote de Zika afecta las decisiones que toman las mujeres con respecto a sus vidas y la de sus familias y también cómo las mujeres están lidiando psicológica y emocionalmente con el brote. Llevamos a cabo un estudio cualitativo para abordar el impacto de la epidemia de Zika en la vida familiar de las mujeres que se vieron afectadas por la enfermedad, y que viven en Brasil, Puerto Rico y los EE.UU., para arrojar luz sobre las repercusiones sociales del Zika. Las mujeres fueron reclutadas a través de la técnica de muestreo de bola de nieve y los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas. Describimos los efectos en la salud mental y las estrategias de afrontamiento que las mujeres usan para lidiar con la epidemia de Zika. La enfermedad está afectando mucho el bienestar emocional de las mujeres. Están enfrentando sentimientos de miedo, impotencia e incertidumbre tomando precauciones drásticas para evitar infecciones que afectan todas las áreas de sus vidas. Las estrategias de afrontamiento representan obstáculos en la vida profesional, conducen al aislamiento social, incluso de la familia y la pareja, y ponen en peligro el bienestar emocional y físico de las mujeres. Nuestros hallazgos sugieren que los impactos de la epidemia de Zika en las mujeres pueden ser universales y globales. La infección por Zika es una carga silenciosa y pesada para los hombros de las mujeres.

Microcefalia no Piauí, Brasil: estudo descritivo durante a epidemia do vírus Zika, 2015-2016 / Microcefalia en Piauí, Brasil: estudio descriptivo durante la epidemia del virus Zika, 2015-2016 / Microcephaly in Piauí, Brazil: descriptive study during the Zika virus epidemic, 2015-2016

OBJETIVO: descrever a ocorrência e as características dos casos de microcefalia no Piauí, Brasil, durante epidemia do vírus Zika em 2015-2016. MÉTODOS: estudo descritivo com dados dos nascidos vivos no período de janeiro/2015 a janeiro/2016, obtidos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), do Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP) e de busca ativa em prontuários; mães e nascidos vivos foram testados para dengue, chikungunya e Zika, além de sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes (STORCH). RESULTADOS: dos 75 casos de microcefalia, 34 foram relacionados a processo infeccioso congênito; a prevalência de microcefalia foi de 13,6/10 mil nascidos vivos; exames de imagem confirmaram que 34 nascidos vivos apresentavam calcificações, 23 atrofias cerebrais, 14 lisencefalia, 12 ventriculomegalia e 6 digenesias; nenhum apresentou resultado positivo para STORCH, dengue ou chikungunya; 1 referiu Zika IgM reagente. CONCLUSÃO: houve surto de microcefalia no Piauí, possivelmente relacionado à infecção gestacional pelo vírus Zika.

OBJETIVO: describir la ocurrencia y las características de los casos de microcefalia en Piauí, Brasil, durante la epidemia de infección por virus Zika en 2015-2016. MÉTODOS: Estudio descriptivo incluyendo datos del Sistema de Información de Nacidos Vivos (Sinasc) y del Registro de Eventos en Salud Pública (RESP), entre enero/2015 y enero/2016; las madres fueron testadas para dengue, chikungunya, zika y STORCH. RESULTADOS: 75 recién nacidos (RN) presentaron microcefalias; de estos, 34 tenían microcefalia relacionada con una infección; la prevalencia de microcefalia fue de 13,6 casos/10.000 nacidos vivos; imágenes confirmaron que 34 RN presentaron calcificaciones, 23 atrofia cerebral, 14 lisencefalias, 12 ventriculomegalias y 6 disgenesias; ningún RN presentó STORCH, dengue o chikungunya, y 1 fue reactivo para Zika (IgM). CONCLUSIÓN: hubo un brote de microcefalia en Piauí posiblemente relacionado con infección materna previa por virus Zika.

OBJECTIVE: to describe the occurrence and characteristics of microcephaly cases in Piauí, Brazil, during an epidemic of Zika virus infection in 2015-2016. METHODS: descriptive study using data of live births from January/2015 to January/2016, obtained from the Information System on Live Births (Sinasc), the Public Health Events Registry (RESP) and the active search for medical records; mothers and live births were tested for dengue, chikungunya, and Zika, besides syphilis, toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes (STORCH). RESULTS: of the 75 microcephaly cases, 34 were related to congenital infectious process; microcephaly prevalence was of 13.6/10 thousand live births; imaging exams confirmed that 34 live births presented calcifications, 23 had cerebral atrophies, 14 had lissencephaly, 12 had ventriculomegaly and 6 had dysgenesis; none tested positive for STORCH, dengue or chikungunya; 1 was IgM positive for Zika. CONCLUSION: there was an outbreak of microcephaly in Piauí, possibly related to infection during pregnancy Zika virus.

Síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika em nascidos vivos no Brasil: descrição da distribuição dos casos notificados e confirmados em 2015-2016 / Síndrome congénito asociado a la infección por el virus de Zika en los nacidos vivos en Brasil: descripción de la distribución de los casos notificados y los que se confirmó en 2015-2016 / Congenital syndrome associated with Zika virus infection among live births in Brazil: a description of the distribution of reported and confirmed cases in 2015-2016

Objetivo: descrever a distribuição temporal e espacial dos casos notificados e confirmados de síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika (SCZ) em nascidos vivos no Brasil, no período 2015-2016. Métodos: estudo descritivo com dados do Registro de Eventos em Saúde Pública, incluindo casos nascidos em 2015 ou 2016 e notificados entre as semanas epidemiológicas 45/2015 e 2/2017. Resultados: foram analisadas 9.953 notificações, das quais 2.018 (20,3%) foram confirmadas para relação com infecção congênita e 2.819 (28,3%) continuavam em investigação na semana 2/2017; 404 (4,1%) das 9.953 notificações apresentavam confirmação laboratorial para o vírus Zika; o coeficiente de prevalência de casos confirmados para SCZ foi de 3,8/10 mil nascidos vivos em 2015 e 3,1/10 mil nascidos vivos em 2016. Conclusão: um quinto das notificações do período foi confirmada como SCZ, reforçando sua relevância como problema de Saúde Pública; esforços na confirmação diagnóstica da síndrome devem ser priorizados.

Objetivo: describir la distribución temporal y espacial de los casos notificados y confirmados de síndrome congénito del virus Zika (SCZ) en nacidos vivos en Brasil, durante 2015-2016. Métodos: se realizó un estudio descriptivo con datos del Registro de Eventos de Salud Pública, incluyendo casos nascidos en 2015 o 2016 y reportados entre las semanas epidemiológicas 45/2015 y 2/2017. Resultados: se analizaron 9.953 casos, de los cuales 2.018 (20.3%) fueron confirmados y 2.819 (28.3%) aún estaban bajo investigación en la semana epidemiológica 2/2017; 404 (4,1%) de los 9.953 casos tuvieron confirmación de laboratorio para SCZ; la prevalencia de casos confirmados de SCZ fue 3,8/10 mil nacidos vivos en 2015 y 3,1/10 mil nacidos vivos en 2016. Conclusión: una quinta parte de los casos reportados en 2015-16 se confirmaron como SCZ, lo que refuerza su relevancia como un problema de salud pública; se deben priorizar los esfuerzos dirigidos a la confirmación diagnóstica del síndrome.

Objective: to describe the temporal and spatial distribution of reported and confirmed cases of congenital Zika virus syndrome (CZS) in live births in Brazil during 2015-2016. Methods: we conducted a descriptive study with data from the Public Health Events Registry, including cases born in 2015 or 2016, and registered between epidemiological week 45/2015 and 2/2017. Results: we analyzed 9.953 reported cases, of which 2.018 (20.3%) were confirmed and 2.819 (28.3%) were still under investigation at the epidemiological week 2/2017; 404 (4.1%) out of the 9.953 cases had laboratory confirmation for Zika virus; the prevalence of confirmed cases of CZS was 3.8/10 thousand livebirths in 2015 and 3.1/10 thousand live births in 2016. Conclusion: one fifth of the cases reported in 2015-16 were confirmed the CZS, reinforcing their relevance as a public health problem; efforts aimed at the diagnostic confirmation of the syndrome should be prioritized.

Triagem auditiva de crianças com síndrome congênita pelo vírus Zika atendidas em Fortaleza, Ceará, 2016 / Triagem auditiva de niños con síndrome de Zika Virus Congénita en Fortaleza, Ceará, Brasil, 2016 / Hearing Screening in children with Congenital Zika Virus Syndrome in Fortaleza, Ceará, Brazil, 2016

Objetivo: descrever resultados da triagem auditiva em crianças com síndrome congênita pelo vírus Zika (SCZ) atendidas em Fortaleza, Ceará, Brasil. Métodos: estudo transversal descritivo envolvendo crianças com SCZ atendidas durante o II Mutirão de Zika, em Fortaleza, em dezembro de 2016; os exames realizados na triagem auditiva foram imitanciometria, emissões otoacústicas transientes (EOAT), reflexos acústicos e reflexo cócleo-palpebral (RCP). Resultados: foram incluídas 45 crianças com idade média de 10 meses. Destas, 44 realizaram triagem timpanométrica, das quais 16 se apresentaram dentro da normalidade na orelha direita e 22 na orelha esquerda. Entre as 43 crianças avaliadas pelas EOAT, 30 "passaram" nas duas orelhas, nove "falharam" nas duas orelhas e quatro "falharam" em uma orelha; 13/43 falharam, sendo necessário repetir a triagem. Das 43 crianças avaliadas pelo RCP, 37 apresentaram respostas presentes. Conclusão: a maioria das crianças apresentou função coclear íntegra e alterações de orelha média compatíveis com a faixa etária.

Objetivo: describir los resultados de un cribado auditiva en niños con síndrome congénito del virus Zika (SCZ) en Fortaleza, Ceará, Brasil. Métodos: estudio transversal donde participaron niños con SCZ atendidos en Fortaleza, 2016; fueron evaluados mediante immittanciometría, emisiones otoacústicas transitorias (TEOAE), reflejos acústicos y reflejo cocleo-párpado. Resultados: 45 niños con una edad media de 10 meses; entre las 44 orejas del lado derecho, 16 niños se encontraban normal y 28 fallaron a la detección timpanométrica; para el oído izquierda, 22 niños estaban dentro del rango normal y 22 presentaban fallas; entre los 43 niños evaluados por TEOAE, 30 "pasaron" en ambas orejas, nueve "fallaron" en ambas y cuatro "fallaron" en una; 13/43 fallaron, necesitando repetir la clasificación; de los 43 niños evaluados mediante RCP, 37 presentaron las respuestas actuales. Conclusión: la mayoría de los niños tenían una función coclear completa y cambios en el oído medio compatibles con el grupo de edad.

Objective: to describe the results of hearing screening performed in children with Congenital Zika Virus Syndrome (CZS) in Fortaleza, Ceará, Brazil. Methods: this was a descriptive cross-sectional study involving children with CZS receiving health care in Fortaleza, 2016; the hearing screening tests performed were immittance audiometry, transient otoacoustic emissions (TOAE), acoustic reflexes, and cochleopalpebral reflex (CPR). Results: The study included 45 children with an average age of 10 months. 44 of them underwent tympanometric screening, with 16 of these having the right ear within the normal range and 22 having the left ear within the normal range. Among the 43 children evaluated by TOAE, 30 "passed" in both ears, nine "refered" in both ears and four "refered" just in ear; 13/43 "refered" and needed to repeat screening. 43 children evaluated by CPR, 37 showed responses. Conclusion: most of the children evaluated had completed cochlear function and middle ear results refer in compatible with their age range.

Perfil das anomalias congênitas em nascidos vivos de Tangará da Serra, Mato Grosso, 2006-2016 / Perfil de anomalías congénitas en nascidos vivos en el municipio de Tangará da Serra, Mato Grosso, Brasil, 2006-2016 / Profile of congenital anomalies among live births in the municipality of Tangará da Serra, Mato Grosso, Brazil, 2006-2016

Objetivo: descrever as anomalias congênitas (ACs) entre nascidos vivos de mães residentes em Tangará da Serra, MT, Brasil, durante o período 2006-2016. Métodos: estudo descritivo, com dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Resultados: de 15.689 nascimentos, 77 foram registrados com ACs (4,9/1.000); houve incremento de 80,7% no registro de AC em 2016, representando 10,3/1.000 nascidos vivos, incluídos cinco casos de microcefalia; a prevalência de AC foi maior entre crianças de mulheres maiores de 35 anos de idade (razão de prevalência [RP] =1,91; intervalo de confiança [IC95%] 1,01;3,60), prematuros (RP=2,22; IC95% 1,26;3,92) e com baixo peso ao nascer (RP=3,21; IC95% 1,86;5,54). Conclusão: observou-se baixa prevalência de AC, possivelmente relacionada ao sub-registro no nascimento; o aumento observado em 2016 pode estar relacionado à epidemia de Zika como causa de microcefalia, e à maior atenção dos profissionais de saúde às ACs durante a emergência em Saúde Pública.

Objetivo: describir las anomalías congénitas (AC) entre nacidos vivo de madres residentes en Tangara da Serra, MT, Brasil, en el periodo 2006-2016. Métodos: estudio descriptivo, con datos registrados en el Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (Sinasc). Resultados: de 15.689 nacimientos del período, 77 se registraron con AC (prevalencia de 4,9/1.000); hubo incremento del 80,7% de AC en 2016 con 10,3/1.000, inclusos cinco casos de micocefalia; las prevalencias fueron mayores entre hijos de mujeres mayores de 35 años de edad (razón de prevalencia [RP] =1,91; intervalo de confianza [IC95%] 1,01;3,60), prematuros (RP=2,22; IC95% 1,26;3,92) y con bajo peso al nacer (RP=3,21; IC95% 1,86;5,54). Conclusión: se observó baja prevalencia de AC, posiblemente relacionada a los sub-registros de nacimiento; el aumento observado en 2016 puede estar relacionado con la epidemia de Zika como causa de microcefalia, y a la mayor atención de los profesionales de salud en relación a las AC durante la emergencia en salud pública.

Objective: to describe congenital anomalies (CA) among live births of mothers resident in Tangará da Serra, MT, Brazil, during the period 2006-2016. Methods: this was a descriptive study, using Brazilian Live Birth Information System (SINASC) data. Results: out of 15,689 births, 77 were registered with CA (prevalence of 4.9/1,000); there was an 80.7% increase of recorded CA in 2016, accounting for 10.3/1,000 live births, including five cases of microcephaly; CA prevalence was higher among children born to women aged over 35 years (prevalence ratio [PR] =1.91; confidence interval [95%CI] 1.01;3.60), preterm (PR=2.22; 95%CI 1.26;3.92) and low birth weight infants (PR=3.21; 95%CI 1.86;5.54). Conclusion: low CA prevalence was found, possibly related to under-recording at birth; the increase observed in 2016 may be related to the Zika epidemic causing microcephaly, as well as greater attention by health professionals in relation to CA during this public health emergency.

Knowledge of Zika and perception of risk among sexually-active adults in the United States of America: results from a nationally representative sample / Conocimiento sobre el virus del Zika y percepción del riesgo en adultos sexualmente activos en los Estados Unidos de América: resultados de una muestra representativa a nivel nacional / Conhecimento e percepção de risco de zika em adultos sexualmente ativos nos Estados Unidos da América: resultados de uma amostra representativa nacional

ABSTRACT Objective To examine knowledge of Zika transmission and risk perception and to assess variability by condom use in a probability sample of sexually-active adults in the United States. Methods Data for this study came from the 2016 wave of the National Survey of Sexual Health and Behavior, a nationally representative probability sample of adults in the United States. Data were collected in November 2016 via a cross-sectional Internet-based survey administered to members of a Knowledge Panel, an address-based random sample service managed by GfK. A weighted subsample (n = 1 713) of sexually active adults, 18 - 50 years of age, was included in analyses. Results More than 90% of men and women reported low or no perceived risk of Zika. Most participants identified mosquito bite as a route of transmission, while significantly fewer identified sexual intercourse (≈ 40%) and vertical (29% men, 41% women) transmission routes. Conclusion Sexually-active adults in the United States, especially young men, lack awareness of sexual and vertical transmission of Zika Virus. Given the likely endemic nature of Zika, this low-risk perception is an important prevention challenge. Zika prevention messaging should address lesser known transmission routes, emphasize male education, and promote correct and consistent condom use.

RESUMEN Objetivo Examinar el conocimiento y la percepción del riesgo en cuanto a la transmisión del virus del Zika y evaluar la variabilidad en el uso de preservativos en una muestra probabilística de adultos sexualmente activos en los Estados Unidos. Métodos Los datos usados en este estudio se tomaron de las respuestas que una muestra probabilística representativa a nivel nacional de adultos de los Estados Unidos dio en el 2016 como parte de la Encuesta nacional sobre salud y comportamiento sexual. La recopilación de datos se hizo en noviembre del 2016 mediante un cuestionario transversal en línea que respondieron los miembros de Knowledge Panel, un servicio de muestras aleatorias seleccionadas por la dirección de los usuarios que presta la empresa GfK. Para los análisis se usó una submuestra ponderada (n = 1 713) de adultos sexualmente activos de 18 a 50 años de edad. Resultados Más de 90% de los hombres y mujeres encuestados informaron que su nivel de percepción sobre el riesgo del virus del Zika era bajo o nulo. La mayoría de los participantes sabía que la picadura de mosquitos es una vía de contagio, y un número significativamente menor de participantes sabía que el virus puede transmitirse por relaciones sexuales (≈ 40%) y de madre a hijo (29% de los hombres, 41% de las mujeres). Conclusiones Los adultos sexualmente activos en los Estados Unidos —y en particular, los hombres jóvenes— tienen escaso conocimiento acerca de la transmisión sexual y vertical del virus del Zika. Dada la probable naturaleza endémica de este virus, esta percepción de que el riesgo es bajo constituye un reto importante para las iniciativas de prevención. Los mensajes sobre la prevención de la infección por el virus del Zika deben abordar las rutas de transmisión menos conocidas, hacer hincapié en educar a los hombres, y promover el uso correcto y sistemático de preservativos.

RESUMO Objetivo Examinar o conhecimento sobre a transmissão do vírus zika e a percepção de risco de infecção e avaliar a variabilidade no uso de preservativos em uma amostra probabilística de adultos sexualmente ativos nos Estados Unidos. Métodos Os dados do estudo foram obtidos do ciclo de 2016 da Pesquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexual, uma amostra probabilística representativa nacional da população adulta dos Estados Unidos. A coleta foi realizada em novembro de 2016 em uma pesquisa transversal realizada pela internet administrada aos participantes de um painel de conhecimento, um serviço de amostragem aleatória por endereço gerido pela GfK. Uma submostra ponderada (n = 1.713), composta por adultos sexualmente ativos com idade de 18 a 50 anos, foi incluída nas análises. Resultados Acima de 90% dos homens e mulheres informaram percepção de baixo ou nenhum risco de infecção pelo vírus zika. A maioria dos participantes identificou a picada de mosquito como uma via de transmissão e uma proporção significativamente menor identificou a relação sexual (≈40%) e a transmissão vertical (29% dos homens e 41% das mulheres) como vias de transmissão. Conclusões Falta conhecimento sobre a transmissão sexual e a transmissão vertical do vírus zika aos adultos sexualmente ativos nos Estados Unidos, sobretudo aos jovens do sexo masculino. Diante da provável endemicidade do vírus, a percepção de baixo risco é um grande desafio à prevenção. As mensagens para prevenção de zika devem abordar as vias de transmissão menos conhecidas, concentrando-se em instruir indivíduos do sexo masculino e promover o uso correto e consistente de preservativos.

Epidemiological characteristics of a Zika outbreak in Portoviejo, Ecuador, 2016 / Características epidemiológicas de un brote de infección por el virus del Zika en Portoviejo, Ecuador, en el 2016 / Características epidemiológicas de um surto de zika em Portoviejo, Equador, 2016

ABSTRACT Objective To estimate the number and percentage of cases with Zika diagnosis at a hospital in Portoviejo, Manabí, Ecuador. Methods This was a hospital-based, retrospective, observational, descriptive, cross-sectional study conducted at the Dr. Verdi Cevallos Balda Hospital from January - August 2016. A secondary analysis of a database was performed to estimate the number and percentage of patients positive for Zika virus, by sex, age group, ethnicity, and type of medical care. Prevalence and odds ratios with 95% Confidence Intervals were calculated using the Mantel and Haenszel method. Laboratory diagnostics included assays for the detection of Zika, chikungunya, dengue, and others. Results In all, 467 suspected cases of Zika were identified based on clinical criteria. Of these, 148 cases (31.7%) were confirmed by detection of ZIKV RNA. The peak of the outbreak was documented in May - July 2016 during the rainy season, following the earthquake of April 2016. The adjusted odds ratios indicated that Zika virus was less likely in men and in subjects < 20 years of age. Most of the infected pregnant women (61%) were in the second trimester of pregnancy. No cases of microcephaly were reported. Conclusions Because Zika was more likely to occur among women and those ≥ 20 years of age, surveillance of these groups is imperative to avoid transmission to newborns. Future studies that address the research gap and inform the country's Zika control efforts are recommended.

RESUMEN Objetivo Estimar el número y porcentaje de casos con diagnóstico de infección por el virus del Zika en un hospital de Puertoviejo (Manabí, Ecuador). Métodos Este fue un estudio retrospectivo basado en un hospital, transversal, descriptivo, de observación, realizado en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda entre enero y agosto del 2016. Se llevó a cabo un análisis secundario de una base de datos para estimar el número y porcentaje de pacientes positivos para el virus del Zika por sexo, grupo etario, etnicidad y tipo de atención médica. Se calcularon la prevalencia y la razón de posibilidades, con intervalos de confianza de 95%, por el método de Mantel y Haenszel. Los métodos diagnósticos de laboratorio incluyeron análisis para la detección de los virus del Zika, el chikunguña y el dengue, entre otros. Resultados En total, se detectaron 467 casos presuntos de infección por el virus del Zika con base en criterios clínicos. De ellos, 148 casos (31,7%) se confirmaron por detección de ARN del virus. El punto máximo del brote se documentó entre mayo y julio del 2016, durante la temporada de lluvias, después del terremoto de abril del 2016. La razón de posibilidades no ajustada indicó que fue menos probable la infección por el virus del Zika en los hombres y en las personas menores de 20 años. La mayoría de las embarazadas infectadas (61%) estaban en el segundo trimestre del embarazo. No se notificaron casos de microcefalia. Conclusiones Dado que fue más probable la infección por el virus del Zika en las mujeres y las personas de 20 años en adelante, es indispensable la vigilancia de estos grupos para prevenir la transmisión a los recién nacidos. Se recomiendan estudios ulteriores que subsanen las deficiencias en la investigación y den sustento a las medidas de control del virus del Zika en el país.

RESUMO Objetivo Estimar o número e o percentual de casos diagnosticados com vírus zika em um hospital em Portoviejo, Manabí, Equador. Métodos Estudo observacional transversal descritivo e retrospectivo sediado em um hospital (Hospital Dr. Verdi Cevallo Balda) conduzido de janeiro a agosto de 2016 na cidade de Portoviejo (Manabí), no Equador. Foi realizada uma análise secundária de uma base de dados para estimar o número e o percentual de casos de pacientes infectados pelo vírus zika, desagregada por sexo, faixa etária, grupo étnico e tipo de atenção médica prestada. A prevalência e as razões de chances, com os respectivos intervalos de confiança de 95%, foram calculados com o uso do método de Mantel e Haenszel. Os exames de diagnóstico laboratorial incluíram ensaios para a detecção dos vírus zika, chikungunya e dengue, entre outros. Resultados Ao todo, 467 casos suspeitos de zika foram identificados segundo critérios clínicos. Destes, 148 casos (31,7%) foram confirmados com a detecção do RNA do vírus. Documentou-se a ocorrência do pico do surto entre maio e julho de 2016 durante a estação de chuvas, após o terremoto ocorrido em abril daquele ano. As razões de chances ajustadas indicaram menor probabilidade de infeção no sexo masculino e em indivíduos com idade inferior a 20 anos. A maioria das gestantes infectadas (61%) estava no segundo trimestre de gestação. Nenhum caso de microcefalia foi notificado. Conclusões Visto que se verificou uma maior probabilidade de ocorrência de zika no sexo feminino e em indivíduos com idade acima de 20 anos, é imprescindível a vigilância desses grupos a fim de prevenir a transmissão aos recém-nascidos. Recomenda-se realizar outros estudos para contemplar a lacuna de pesquisa e subsidiar os esforços de controle da zika no país.

Aedes aegypti e sociedade: o impacto econômico das arboviroses no Brasil / Aedes aegypti and society: the economic burden of arboviruses in Brazil

Objetivo: Arboviroses são motivo de preocupação para a saúde pública, com impactos clínicos e econômicos negativos. Este estudo teve o objetivo de avaliar custos de combate ao vetor, custos médicos diretos e custos indiretos associados à dengue clássica, dengue hemorrágica, chikungunya e infecção pelo Zika vírus (ZIKV) no Brasil, para o ano de 2016. Métodos: As análises quantificaram custos relacionados ao combate ao vetor, como repasses de recursos federais e aquisição de pesticidas, custos médicos diretos para tratamento das doenças por meio de condutas de manejo ambulatorial e hospitalar e custos indiretos relacionados ao absenteísmo, calculados com base em estudos publicados ou de estimativa de anos de vida ajustados por incapacidade (AVAIs). Resultados: O investimento para combate ao vetor foi de R$ 1,5 bilhão no Brasil e o custo reportado pelo governo federal para aquisição de inseticidas e larvicidas foi de R$ 78,6 milhões. Custos médicos diretos geraram gasto total de R$ 374 milhões. Febre chikungunya apresentou o maior número de AVAIs perdidos por episódio da doença (0,036 AVAI), seguido pela infecção por ZIKV (0,005 AVAI). O custo indireto total foi estimado em R$ 431 milhões. Custos totais com o manejo das arboviroses atingiram impacto de R$ 2,3 bilhões no Brasil, em 2016. Minas Gerais, São Paulo, Bahia e Rio de Janeiro apresentaram os maiores custos. Conclusões: Arboviroses geram consideráveis impactos econômico e social ao Brasil. Custos de combate ao vetor, custos médicos diretos e custos indiretos representaram 2% do orçamento previsto para a saúde no País, em 2016.

Objective: Arboviruses are a cause of concern for public health, with negative clinical and economic impacts. The objective of this study was to evaluate costs of vector control, direct medical costs and indirect costs associated with classical dengue fever, dengue hemorrhagic fever, chikungunya and Zika virus infection in Brazil for the year 2016. Methods: The analyzes quantified costs related to vector control, such as federal resource transfers and acquisition of pesticides, direct medical costs related to diseases treatment through outpatient and hospital management, and indirect costs related to absenteeism, calculated from published studies or estimates of disability-adjusted life years (DALYs). Results: The investment for vector combat was R$ 1.5 billion in Brazil and the cost reported by federal government for the acquisition of insecticides and larvicides was R$ 78.6 million. Direct medical costs generated total expenses of R$ 374 million. Fever chikungunya presented the highest number of DALYs lost per episode of disease (0.036 DALYs), followed by Zika virus infection (0.005 DALYs). Total indirect cost was estimated at R$ 431 million. Total costs with the management of arboviroses reached an impact of R$ 2.3 billion in Brazil for 2016. Minas Gerais, São Paulo, Bahia and Rio de Janeiro presented the highest costs. Conclusions: Arboviroses generate considerable economic and social impact to Brazil. Vector combat costs, direct medical costs and indirect costs account for about 2% of the health budget expected for the country in 2016.

Discordant clinical outcomes of congenital Zika virus infection in twin pregnancies / Evolução clínica discordante da infecção congénita do vírus Zika em gestação gemelar

ABSTRACT Congenital Zika syndrome is an emergent cause of a congenital infectious disorder, resulting in severe damage to the central nervous system and microcephaly. Despite advances in understanding the pathophysiology of the disease, we still do not know all the mechanisms enrolled in the vertical transmission of the virus. As has already been reported in other types of congenital infectious disorders in dizygotic twin pregnancies, it is possible that the virus affects only one of the fetuses. In this article, we report on two cases of twin pregnancies exposed to the Zika virus, but with only one of the fetuses affected with microcephaly and brain damage. This indicates the urgent need for more studies regarding the pathophysiology of viral infection and the mechanisms involved in the natural protection against the virus.

RESUMO A síndrome congênita do Zika vírus é uma causa de infecção congênita emergente, resultando em graves danos ao sistema nervoso central e microcefalia. Apesar dos avanços na compreensão da fisiopatologia da doença, ainda não conhecemos todo o mecanismo envolvido na transmissão vertical do vírus. Como já foi relatado em outros tipos de infecções congênitas em gestações gemelares dizigóticas, é possível que apenas um dos fetos seja afetado pelo vírus. Este artigo descreve 2 casos de gestações gemelares expostas ao vírus Zika, onde apenas um dos fetos foi afetado, com microcefalia associado a graves danos no sistema nervoso central. Isso indica a necessidade urgente de mais estudos sobre a fisiopatologia da infecção viral e os mecanismo envolvidos na proteção natural contra o vírus.

Dengue infection in the nervous system: lessons learned for Zika and Chikungunya / Infecção por dengue no sistema nervoso: lições para Zika e Chikungunya

ABSTRACT Dengue, Zika and Chikungunya are emerging arboviruses and important causes of acute febrile disease in tropical areas. Although dengue does not represent a new condition, a geographic expansion over time has occurred with the appearance of severe neurological complications. Neglect has allowed the propagation of the vector (Aedes spp), which is also responsible for the transmission of other infections such as Zika and Chikungunya throughout the world. The increased number of infected individuals has contributed to the rise of neurological manifestations including encephalitis, myelitis, meningitis, Guillain-Barré syndrome and congenital malformations such as microcephaly. In this narrative review, we characterize the impact of the geographic expansion of the vector on the appearance of neurological complications, and highlight the lack of highly accurate laboratory tests for nervous system infections. This represents a challenge for public health in the world, considering the high number of travelers and people living in endemic areas.

RESUMO Dengue, Zika e Chikungunya são arbovírus emergentes e importante causa de doença febril aguda em áreas tropicais. Embora a dengue não represente uma doença nova, houve uma expansão geográfica ao longo do tempo, com o aparecimento de complicações neurológicas graves. A negligência desta situação permitiu a propagação do vetor (Aedes spp) em todo o mundo, que também é responsável pela transmissão de outras infecções pelos vírus Zika e Chikungunya. O grande número de casos infectados contribui para o aumento de manifestações neurológicas incluindo encefalite, mielite, meningite, síndrome de Guillain-Barré e má formações congênitas, como microcefalia. Nesta revisão narrativa, destaca-se o impacto da expansão geográfica do vetor no aparecimento de complicações neurológicas e a falta de testes laboratoriais de elevada acurácia para o diagnóstico da infecção neurológica. Estes aspectos representam desafio para a saúde pública mundial, considerando o grande número de indivíduos que moram ou viajam para áreas endêmicas.